Raksti / Jaunumi

Mūsdienīgs skatījums uz tā dēvētā haimorīta ārstēšanu

Mūsdienīgs skatījums uz tā dēvētā haimorīta ārstēšanu

Pat visparastākās iesnas nav nekas patīkams, taču daudz nepatīkamākas ir komplikācijas, kad infekcija ieperinās deguna blakusdobumos, izraisot akūtu rinosinusītu jeb, kā to joprojām dēvē tautā, – haimorītu. Tomēr arī šādā situācijā nav pamata lielam uztraukumam. Par iemesliem, kāpēc tā, stāsta Veselības centru apvienības un Rēzeknes slimnīcas LOR ārsts, ķirurgs Rihards Urtāns.

Jaunākās atziņas  

Mūsdienu pētījumi parāda – lai akūts rinīts jeb iesnas kļūtu par akūtu rinosinusītu jeb deguna blakusdobumu iekaisumu, liela nozīme ir cilvēka deguna gļotādas ģenētiskajām īpatnībām mijiedarbībā ar attiecīgo vidi. Tas nozīmē, ka no vairākiem cilvēkiem, kuri ir saaukstējušies un kuri atrodas vienādos nelabvēlīgos apstākļos, piemēram, strādā caurvējā, viens iedzīvosies blakusdobumu iekaisumā, bet otram tikai nāksies sadzīvot ar nepatīkamo deguna tecēšanu piecu septiņu dienu garumā. Jo – abiem piemīt ģenētiskās atšķirības. Tad nav arī būtiski, vai iepriekš līdz galam izārstētas akūtās iesnas vai ne, vai lietoti pareizie vai tomēr nepareizie medikamenti, kā to parasti mēdzam domāt, meklējot vainīgo savā saslimšanā.

Visbiežāk akūtu rinosinusītu, ko joprojām sarunvalodā mēdzam dēvēt par haimorītu (patiesībā haimorīts apzīmē tikai augšžokļa dobumu iekaisumu, taču iekaisums var būt arī citos deguna blakusdobumos), izraisa vīrusi – rinovīrusi, arī gripas vīrusi, adenovīrusi. Nav pamata uztraukumam, ja pieaugušais 2–5 reizes gadā saaukstējas vai slimo ar iesnām.

Kā liecina pētījumi, tikai 1,5–2% gadījumu iesnas beidzas ar tādu akūtu rinosinusītu, kas ir bakteriālas dabas un kas būtu jāārstē ar antibiotikām. Klīniskie pētījumi arī parāda, ka 40% gadījumu akūti bakteriāli iekaisumi pašlimitējas, tas ir, saslimšana pāriet bez antibakteriālas terapijas.

Protams, lēmumu – izrakstīt pacientam antibiotikas vai ne – ārsts pieņems, ņemot vērā saslimšanas ilgumu un smagumu. Lielākoties ārstēšana darbojas divos virzienos – lai samazinātu simptomus un lai no tiem ātrāk atbrīvotos.

Dažādas smaguma pakāpes un izpausmes

Izšķir trīs akūta rinosinusīta veidus: akūts virāls (vīrusu izraisīts) rinosinusīts, akūts postvirāls rinosinusīts un bakteriāls rinosinusīts.

  1. Akūts virāls rinosinusīts faktiski ir rinovīrusu, adenovīrusu un C gripas vīrusu vai citu izraisīta infekcija, ko vienkārši dēvējam par saaukstēšanos un iesnām. Bieži vien robežšķirtne starp vienkāršu akūtu rinītu un akūtu virālu rinosinusītu nav vienkārši nosakāma, jo deguna blakusdobumu iekaisumam var būt dažādas smaguma pakāpes. Šai saslimšanai būtu jāpāriet pašai apmēram 5–10 dienu laikā.
  2. Akūta postvirāla rinosinusīta ilgums jau var būt pat līdz 12 dienām, bet dažreiz tas izstiepjas līdz trim mēnešiem. Tomēr arī šim iekaisuma veidam pašam vajadzētu pāriet.
  3. Bakteriāls rinosinusīts biežāk ir vienpusējs process (piemēram, iekaisums attīstās kreisās puses augšžokļa dobumā); raksturīgi bāli, zaļgani, smakojoši strutaini izdalījumi. Pacienti sūdzas par aizliktu degunu un izdalījumiem, vienlaikus spiediena sajūtu sejas apvidū (pieres un vaigu rajonā), galvassāpēm un nereti samazinātu ožu. Taču ārsts savā praksē pieredzējis situācijas, kad pacientam ir sūdzības tikai par strutainiem izdalījumiem, bet sāpju nav.

Lai noteiktu diagnozi “akūts rinosinusīts”, jābūt vismaz diviem no šiem simptomiem: deguna aizlikums vai izdalījumi no deguna, ožas zudums, spiedoša sajūta sejas apvidū un gļotu krāšanās rīklē. Nereti pacienti sūdzas par sāpēm pakauša (nevis pieres) daļā vai sāpēm acu ābolos, un tas nozīmē, ka iekaisums okupējis nevis haimora, bet citus deguna blakusdobumus. Diagnozes apstiprināšanai vēlama deguna endoskopija, komplicētos gadījumos – arī rentgena vai datortomogrāfijas izmeklējums.

Jāteic, pacientiem ne vienmēr ir jākavē laiks un jātērē savi līdzekļi izmeklējumiem, jo ļoti bieži ārsts jau pēc raksturīgajām sūdzībām un pacienta apskates var saprast, kas tieši viņam par vainu. Taču, piemēram, rentgena izmeklējums palīdz ārstam pieņemt lēmumu, vai pacientam nozīmējamas antibiotikas. Un tikai smagākās situācijās nepieciešama datortomogrāfija.

Kā cilvēkam pašam būtiski atvieglot savu stāvokli

Ja sanācis iedzīvoties rinosinusītā, cilvēks uzreiz var sev ļoti labi palīdzēt mājās.

Pirmkārt, lietojot kādu no nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem, kas satur piemēram, ibuprofēnu, vai pretsāpju, drudzi mazinošo līdzekli paracetamolu; tie nopērkami bez receptes.   

Otrkārt, simptomu atvieglošanai (pietūkusi deguna gļotāda traucē dobumiem dabīgi attīrīties) ieteicami deguna asinsvadus sašaurinoši līdzekļi ar ksilometazolīnu. Šos pilienus nedrīkst lietot ilgāk par 3–5 dienām. Darot to ilgāk – nedēļām un mēnešiem ilgi – izveidosies medikamentozās iesnas, deguna gļotāda pietūks un sabiezēs vēl vairāk, deguns būs pastāvīgi aizlikts, tāpēc būs nepieciešama papildu ārstēšana.

Lai atvieglotu elpošanu caur degunu, samazinātu nepatīkamo spiediena sajūtu sejas apvidū, var lietot medikamentus, kuru sastāvā ir pseidoefedrīna hidrohlorīds, kas arī ir bezrecepšu medikamenti sīrupa un tablešu formā.

Treškārt, skalot degunu ar sāls šķīdumu. Klīniskajos pētījumos pierādīts, ka deguna skalošana ar sālsūdeni, kur ūdens un sāls ir pareizās proporcijās, dod labu ārstniecisku efektu. Tiesa, šis efekts ir atkarīgs no tilpuma, ar kādu tiek skalots deguns, un strūklas. Tāpēc, piemēram, līdzīgas koncentrācijas degunā pūšamais fizioloģiskais šķīdums nebūs tik efektīvs, jo tam nebūs vajadzīgā tilpuma un strūklas. Svarīgi, lai sāls šķīdums nebūtu ne par stipru, ne par vāju; sāls optimālā koncentrācija vēlama tāda pati, kāda tā ir mūsu asins plazmā, – 0,9 procenti. Pagatavošanai uz 250 mililitriem silta vārīta ūdens ņem pustējkaroti vārāmā sāls, tādējādi tiks iegūts apmēram 1% sāls šķīdums, ko var droši lietot deguna skalošanai mājās. Tas minimāli kairinās deguna gļotādu, toties labi attīrīs no dažādām atkritumvielām, kas sakrājušās degunā, kā arī veicinās tā gļotādas skropstiņepitēlija darbības atjaunošanos. Skalošana ieteicama 1–2 reizes dienā, bet tilpumam, kas jāizlaiž caur katru nāsi, jābūt līdz pat 100 mililitriem. Deguna skalošanai var izmantot aptiekā nopērkamu šļirci, klizmas balonu. Procedūru var veikt tik ilgi, cik nepieciešams. Starp citu, deguna skalošana ar sālsūdeni minēta arī Eiropas vadlīnijās par akūta deguna blakusdobumu iekaisuma ārstēšanu.

Ārstēšanā – cita, daudz mūsdienīga pieeja

Vecākās paaudzes cilvēki noteikti labi atceras, ka savulaik iekaisuma gadījumā plaši izmantoja dobumu atvēršanu (duršanu, kā to dēvē tautā) uz deguna dobuma apakšējām ejām, lai izskalotu augšžokļa (Haimora) dobumu. Mūsdienās šāda manipulācija ne tuvu nav tik aktuāla, kā tas bija pirms gadiem trīsdesmit. Tā tiešām ir nepieciešama daudz retāk, nekā to iedomājušies cilvēki.

Tagad rinosinusītu ārstēšanā galvenokārt izmanto topiskos intranazālos kortikosteroīdus (tie satur pretiekaisuma hormonus), kas sniedz ļoti labus rezultātus, īpaši postvirāla iekaisuma jeb, vienkāršoti sakot, ieilgušu iesnu gadījumā. Tie ir degunā pūšami līdzekļi ar vietēju iedarbību, tāpēc nav jābaidās, ka organismā varētu nonākt liela deva nevajadzīgu hormonu. Lietošanas ilgums parasti ir 2–4 nedēļas, bet atsevišķos gadījumos, piemēram, ja ir hroniska deguna blakusdobumu iekaisuma paasinājums, – ilgāk. Tikmēr, kamēr deguna un blakusdobumu gļotāda nomierinās, tūska samazinās, uzlabojas deguna blakusdobumu ventilācija un arī iekaisums samazinās. Jāteic, ka no pacienta puses tik ilga ārstēšanās prasa līdzestību un pacietību.

Gadījumos, kad tas nepieciešams, ārsts papildus izrakstīs antibiotikas, kas parasti jālieto septiņas dienas, bet dažreiz arī ilgāk.

Ja deguna blakusdobumu iekaisumi ik pa laikam atkārtojas, vajadzētu pārbaudīt, vai nav kāds to veicinātājs, piemēram, šķība deguna starpsiena (tad ķirurģiski veic tās iztaisnošanu – septoplastiku), bet varbūt problēmas ir deguna gliemežnīcā un blakusdobumos, kam arī var veikt operāciju.

Veselības centru apvienības un Rēzeknes slimnīcas LOR ārsts, ķirurgs Rihards Urtāns.

Deguna un ausu kopšana
RINOGEL deguna aerosols, 20 ml
Uz unikālas ūdenī šķīstošas pamatnes veidots izsmidzināms dabas vielu gēls. Sastāvā esošās aktīvās vielas atvieglo elpošanu caur degunu, uzveic baktērijas un... Lasīt vairāk
480 Atvērt
Dabīgie ārstniecības augu aerosoli
RINOGEL gels, 20 g
RINOGĒLS gela sastāvā ietilpstošās augu izcelsmes vielas plaši lieto tautas medicīnā. Aktīvo vielu komplekss mazina deguna gļotādas sekrēciju un tūsku, tam i... Lasīt vairāk
422 Atvērt
Dabīgie ārstniecības augu aerosoli
SINURIN SPRA deguna aerosols, 30 ml
Sinurin Spray ir deguna aerosols, kas satur dabīgu hipertonisku jūras ūdeni, eikalipta ēterisko eļļu un savvaļas piparmētras ekstraktu.Sinurin® Spray ir degu... Lasīt vairāk
642 Atvērt
Aerosoli, pilieni un citi pretiesnu līdzekļi
SEPTANAZAL deguna aerosols, 10 ml
Septanazal deguna aerosols satur ksilometazolīna hidrohlorīdu un dekspantenolu. Ksilometazolīna hidrohlorīds strauji sašaurina deguna gļotādas asinsvadus un ... Lasīt vairāk
506 Atvērt
Zāļu nepamatota lietošana ir kaitīga veselībai!
Aerosoli, pilieni un citi pretiesnu līdzekļi
KSILONEX 1 mg/ml deguna aerosols, 10 ml
Ksilonex ir zāles, kas paredzētas lietošanai degunā – intranazāli (rinoloģisks līdzeklis). Šīs zāles satur ksilometazolīnu, kas ir alfa – simpatomimētisks lī... Lasīt vairāk
360 Atvērt
Zāļu nepamatota lietošana ir kaitīga veselībai!
Aerosoli, pilieni un citi pretiesnu līdzekļi
SEPTANAZAL deguna aerosols, 10 ml
Septanazal bērniem deguna aerosols satur ksilometazolīna hidrohlorīdu un dekspantenolu. Ksilometazolīna hidrohlorīds strauji sašaurina deguna gļotādas asinsv... Lasīt vairāk
506 Atvērt
Zāļu nepamatota lietošana ir kaitīga veselībai!
Deguna un ausu kopšana
RINOGEL DROPS gels, 15 ml
Mitrina, aizsargā un atvieglo elpošanu iesnu gadījumā.Rinogel Drops ir gels deguna ādas kopšanai saaukstēšanās sezonā, sausuma un dedzinošas sajūtas degunā m... Lasīt vairāk
499 Atvērt
Deguna aspiratori un pilieni
RHINOMER deguna aspirators, 1 gab.
Komplektā 3 uzgaļi. Lasīt vairāk
897 Atvērt
Iesnas
SINUPRET Ekstrakts 160 mg tabletes, 20 gab.
Sinupret ekstrakts ir augu izcelsmes zāles, kas paredzētas akūta, nekomplicēta deguna blakusdobumu iekaisuma ārstēšanai pieaugušajiem. Lasīt vairāk
1199 Atvērt
Zāļu nepamatota lietošana ir kaitīga veselībai!
Deguna aspiratori un pilieni
RHINOMER deguna aspiratora rezerves uzgaļi, 10 gab.
Iepakojums satur desmit vienreizējas lietošanas nomaināmus uzgaļus ar absorbējošu filtru, kas paredzēti lietošanai kopā ar Rhinomer deguna sekrēta aspiratoru... Lasīt vairāk
775 Atvērt
Deguna un ausu kopšana
NISITA deguna aerosols, 20 ml
Izsmidzināšanai degunā sausas deguna gļotādas gadījumā. Pasargā no deguna aizlikuma, mīkstina deguna gļotādu. Var lietot piegušiem, bērniem un zīdaiņiem. Lasīt vairāk
938 Atvērt
Aerosoli, pilieni un citi pretiesnu līdzekļi
OTRINAZIL SPRAY 1mg/50mg/ml deguna aerosols, 10 ml
Otrinazil ir indicēts lietošanai pieaugušajiem un pusaudžiem no 12 gadu vecuma:  - deguna gļotādas tūskas mazināšanai rinīta gadījumā un gļotādas dzīšanas st... Lasīt vairāk
510 Atvērt
Zāļu nepamatota lietošana ir kaitīga veselībai!